Maximo Cuadros Chavez posted in cibermedicos.Maximo Cuadros Chavez10:42pm Jan 6
Síndrome coronario agudo. Conceptos. Epidemiología. Fisiopatología. Nomenclatura
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Fe de erratas
¿Qué estrategia seguir y en qué pacientes?
Pablo Santiago Díaz. Luis Tercedor Sánchez. Miguel Álvarez López.
Cardiocore. 2010;45:96-9
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Atte.Dr.Máximo Cuadros Chávez
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UNYK: 245 HRP
De: Máximo Cuadros <maximocuadros@yahoo.es>
Para: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
Enviado: sáb,23 octubre, 2010 02:41
Asunto: isquemia cerebral por fibrilación auricular
Avances en la prevención de la isquemia cerebral por fibrilación auricular
A. Gil Núñez.
Neurologia.2010; 25 :401-8
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¿Qué estrategia seguir y en qué pacientes?
Pablo Santiago Díaz. Luis Tercedor Sánchez. Miguel Álvarez López.
Cardiocore. 2010;45:96-9
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Anestesiología y Medicina del Dolor
FMCA
No:367 Enero 2, 2011
Estimad@ Gustavo Salvatierra Layten:
Tratamiento del dolor en el paciente cirrótico
Pain Management in the Cirrhotic Patient: The Clinical Challenge
Natasha Chandok, and Kymberly S. Watt.
Mayo Clin Proc. 2010;85(5):451-45
Pain management in patients with cirrhosis is a difficult clinical challenge for health care professionals, and few prospective studies have offered an evidence-based approach. In patients with end stage liver disease, adverse events from analgesics are frequent, potentially fatal, and often avoidable. Severe complications from analgesia in these patients include hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, and gastrointestinal bleeding, which can result in substantial morbidity and even death. In general, acetaminophen at reduced dosing is a safe option. In patients with cirrhosis, nonsteroidal anti-inflammatory drugs should be avoided to avert renal failure, and opiates should be avoided or used sparingly, with low and infrequent dosing, to prevent encephalopathy. For this review, we searched the available literature using PubMed and MedlIne with no limits.
Enlace para leer el artículo completo:
http://www.mayoclinicproceedings.com/content/85/5/451.full.pdf+html
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Avances en el tratamiento de la cirrosis hepática
M. Tejedor Bravo a, A. Albillos Martínez
Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. CIBERehd. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España.
Medicine.2010; 10 :4708-15
La hipertensión portal es la causa de la mayoría de las complicaciones de la cirrosis: la hemorragia variceal, la ascitis y el síndrome hepatorrenal, la peritonitis bacteriana espontánea y la encefalopatía hepática. Los bloqueadores beta adrenérgicos no selectivos están indicados en los pacientes con mayor riesgo de hemorragia variceal, aquellos con varices esofágicas grandes o con varices pequeñas y signos rojos o Child-Pugh C, mientras que la ligadura con bandas es especialmente útil en los enfermos con varices grandes y la contraindicación o intolerancia a los bloqueadores beta. La combinación de los bloqueadores beta y la ligadura con bandas constituye la mejor opción para prevenir el resangrado variceal, reservando la derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) con prótesis recubierta para aquellos pacientes en los que fracasa tal tratamiento. El manejo del paciente con hemorragia variceal incluye la reposición enérgica de la volemia, el mantenimiento de una concentración de hemoglobina entre 7-8 g/dl, el empleo de un tratamiento hemostático primario consistente en somatostatina o de terlipresina, junto con una ligadura endoscópica con bandas de la variz sangrante, y en la administración profiláctica de antibióticos. La DPPI con prótesis recubierta está indicada en los pacientes con hemorragia refractaria o recidivante al tratamiento anterior. La implantación precoz (24-48 horas del ingreso) de una DPPI está también indicada en los pacientes con hemorragia variceal en los que la probabilidad de fracaso del tratamiento estándar es alta (Child-Pugh C hasta 13 puntos y Child-Pugh B con hemorragia activa). El síndrome hepatorrenal es la forma de insuficiencia renal más característica de la cirrosis, y su forma rápidamente progresiva (tipo 1) entraña una mortalidad elevada a corto plazo. La combinación de un vasoconstrictor esplácnico como la terlipresina y de la expansión de la volemia con infusión de albúmina revierte aproximadamente el 50% de los casos, y permite al enfermo disponer de un margen para recibir un trasplante hepático. La peritonitis bacteriana espontánea es otra complicación potencial de la cirrosis con ascitis, con una mortalidad que alcanza casi el 30% y que se concentra en los pacientes que desarrollan insuficiencia renal. De ahí que, además de las cefalosporinas de tercera generación, sea necesario prevenir aquella mediante la infusión de albúmina en los pacientes con alto riesgo de padecerla, aquellos con creatinina > 1 mg/dl o bilirrubina > 4 mg /dl. La profilaxis de la peritonitis bacteriana espontánea está indicada en los pacientes con ascitis y un episodio previo de peritonitis, con hemorragia digestiva alta y con proteínas en el líquido ascítico < 1,5 g/dl e insuficiencia renal (creatinina >1,2 mg/dl) o Child-Pugh #> 9. Varios ensayos clínicos controlados sugieren que la inhibición selectiva de inhibidores del receptor V2 de la vasopresina con fármacos como el tolvaptán puede ser útil para corregir la hiponatremia, que con frecuencia contribuye a aumentar la morbilidad del paciente con cirrosis y ascitis. Por último, mencionar la utilidad que ha demostrado la rifaximina, un antibiótico de amplio espectro no absorbible, para reducir la recurrencia de la encefalopatía hepática.
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La escala Mallampati contempla cuatro grados diferentes, los cuales indican las estructuras anatómicas que se alcanzan a visualizar al pedir al paciente que abra la boca y protruya la lengua sin producir fonación.
(3)Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares del paladar
Clase II: paladar blando, fauces, úvula
Clase III: paladar blando y base de la úvula
Clase IV: paladar duro
Walsh et al. Managing anaemia in critically ill adults. BMJ (2010) vol. 341 pp. c4408
http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4408.long
Murillo Santucci Cesar de Assunção
Unidade de Terapia Intensiva adulto
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva
Escola Paulista de Medicina
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Tel/Fax: +55-11-55757768
Tel/Fax: +55-11- 55764069
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BMJ 2010 Walsh.pdf
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De: Victor Whizar-Lugo <vwhizar@anestesia-dolor.org>
Para: maximocuadros@yahoo.es
Enviado: sáb,1 enero, 2011 08:21
Asunto: Vía aérea
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FMCA
No:366 Enero 1, 2011
Estimad@ Maximo Jesus Cuadros Chavez:
Hoy iniciamos nuestro segundo año del proyecto alfa al cual le hemos agregado algunas modificicaciones que esperamos sean de su agrado. La experiencia pasada nos demostró que hay temas como vía aérea, dolor, pediatría, obstetricia y terapia intensiva que fueron más leídos que otros, por lo que se mejorará la selección de los artículos enviados.
Incrementaremos las tesis, los videos y las presentaciones en power points entre otras modificaciones. Nos interesan sus opiniones para considerar cambios positivos a este proyecto educativo.
Las fotografías que ilustran los envíos diarios serán del Perú durante todo el mes de enero. Ese extraordinario país que nos ha recibido con los brazos abiertos. Disfrútenlas y cuando tengan oportunidad visiten alguno de sus extraordinarios destinos.
Aprovechamos la fecha para desearle el mejor de los años en compañía de su Familia y Amigos.
Presión del globo del tubo endotraqueal y de la mascarilla laríngea durante anestesia- Se requiere una vigilancia obligatoria
Tracheal tube and laryngeal mask cuff pressure during anaesthesia - mandatory monitoring is in need.
Rokamp KZ, Secher NH, Moller AM, Nielsen HB.
BMC Anesthesiol. 2010 Dec 3;10(1):20. [Epub ahead of print]
Abstract
BACKGROUND: To prevent endothelium and nerve lesions, tracheal tube and laryngeal mask cuff pressure is to be maintained at a low level and yet be high enough to secure air sealing. METHOD: In a prospective quality-control study, 201 patients undergoing surgery during anaesthesia (without the use of nitrous oxide) were included for determination of the cuff pressure of the tracheal tubes and laryngeal masks. RESULTS: In the 119 patients provided with an endotracheal tube, the median cuff pressure was 30 (range 8 - 100) cm H2O and the pressure exceeded 30 cm H2O (upper recommended level) for 54 patients. In the 82 patients provided with a laryngeal mask, the cuff pressure was 95 (10 - 121) cm H2O and above 60 cm H2O (upper recommended level) for 56 patients and in 34 of these patients, the pressure exceeded the upper cuff gauge limit (120 cm H2O). There was no association between cuff pressure and age, body mass index, type of surgery, or time from induction of anaesthesia to the time the cuff pressure was measured.CONCLUSION: For maintenance of epithelia flow and nerve function and at the same time secure air sealing, this evaluation indicates that the cuff pressure needs to be checked as part of the procedures involved in induction of anaesthesia and eventually checked during surgery.
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Manejo urgente de la vía aérea
Emergency airway management.
Gudzenko V, Bittner EA, Schmidt UH.
Department of Anesthesiology, Critical Care, and Pain Management, Massachusetts General Hospital, Gray-Bigelow 444, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, USA.
Respir Care. 2010 Aug;55(8):1026-35.
Abstract
Emergency airway management is associated with a high complication rate. Evaluating the patient prior to airway management is important to identify patients with increased risk of failed airways. Pre-oxygenation of critically ill patients is less effective in comparison to less sick patients. Induction agents are often required, but most induction agents are associated with hypotension during emergency intubation. Use of muscle relaxants is controversial for emergency intubation, but they are commonly used in the emergency department. Supervision of emergency airway management by attending physicians significantly decreases complications. Standardized algorithms may increase the success of emergency intubation. Attention should be paid to cardiopulmonary stability in the immediate post-intubation period.
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Aspectos organizacionales del manejo de la vía aérea difícil. Piense globalmente y actúe localmente
Organizational Aspects of Difficult Airway Management. Think Globally, Act Locally
Ulrich Schmidt, M.D., Ph.D., Matthias Eikermann, M.D.,
Ph.D., Department of Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Anesthesiology 2011; 114:3- 6
In 1858, Eugène Bouchut, a pediatrician from Paris, published a series of seven cases of successful orotracheal intubation to bypass laryngeal obstruction resulting from diphtheria. His presentation was reportedly not well received by the French Academy of Sciences because of safety concerns. Today, millions of tracheal intubation procedures are performed every year, and in emergent situations, the procedure still carries a high risk of complications of up to 30%. Accordingly, new information that could potentially lead to improved outcome of tracheal intubation is important. In this issue of Anesthesiology, four groups of clinical researchers 2-5 present important new insight that might help improve the safety of patients undergoing emergency tracheal intubation. The work of Combes et al and Martin et al focused on emergent intubation, whereas Amathieu et al. and Aziz et al report on their experiences with new devices to manage a difficult airway in the operating room.
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Dres. Enrique Hernández-Cortes, Juan C. Flores-Carrillo y Víctor M. Whizar-Lugo.
Ings. Ana I. Whizar-Figueroa, Victor M. Whizar-Figueroa
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