[intensivos] Caso Clinico : Primera parte

 

Amilcar TINOCO SOLORZANO Medicina Intensiva Hospital II Pasco - EsSalud Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos CERRO DE PASCO - PASCO - PERU   Universidad Nacional Daniel Alcides Carrion Escuela de PostGrado Unidad de Ciencias de la Salud CERRO DE PASCO - PASCO - PERU Clinica Good Hope Servicio de Emergencia MIRAFLORES - LIMA - PERU  --- El vie, 17/12/10, Amilcar TINOCO SOLORZANO <jats18@yahoo.es> escribió:   Paciente mujer 25 años sin antecedentes de importancia ingresa a la emergencia con un TE de 6 dias, caracterizado por tos, expectoracion manchado de sangre, fiebre, deposiciones liquidas. nauseasy malestar general. Hace 1 dia deposicones oscuras, sed incrementada, dolor muscular y dolor abdominal. Al ingreso PA 70/30 (PAM 43) FC 120 X' FR 30 X' SO2 79% (FiO2 0.21) t 37°C MEG MEH MEN mucosas secas ojos hundidos. Glasgow 14 somnolienta desorientada no deficit motor no signos meningeos. LLenado capilar > 2" pulsos perifericos debiles Ruidos Cardiacos taquicardicos Abdomen blando depresible RHA incrementados Murphy positivo No diuresis     Se inicia fluidoterapia EV, se coloca CVC, se solicita examenes auxilaires. IC Gastroenterologia IC Gastroenterologia: Duodenitis mas gastritis cronica superficial Hemograma. Hb 14 Hto 42 leucocitos 12,200 abastonados 30% Segmentados 62% Linfocitos 8% Perfil de Coagulacion: TP 20" TPT 43" Fibrinogeno 311 Plaquetas 58,000 Aglutinaciones. Tifico H Negativo Tifico O 1/ 320 Paratifico A Negativo Paratifico B Negativo Brucella negativo. AGA: Presion barometrica 450 mmHg FiO2 0.40 PH 7.35 PO2 86 PCO2 16 HCO3 8.8 PAFI 216 SO2 93 SVO2 73 Lactato 1.3 Electrolitos Sodio 141 Potasio 3.9 Osmolaridad 281 Ex Orina Leucocitos 3 -  5  x campo Glucosa 56 Creatinica 1.4 TGO 151 TGP 63 BT 5.3 BD 3.3 BI 2,0 Eco pelvica normal HCG-B negativo Rx Torax no infiltrados Ecografia Abdominal 46.7 mm x 18.7 m. Halo hipoecogenico. Pared Vesicular 9 mm Coledodo 3 mm no litiasis en vesicula ni coledodo A las 2 horas del ingreso luego de 3 litros de fluidos PA: 60/30 (PAM 40) FC 120 X' SO2 98% (FiO2 0.40) fr 30 x' PVC 6. Diuresis 0.3 cc/k/h. Se inicia Dopamina llegando a 20 ug/k/min (20 cc/h), antibioticos (Ceftriaxona + Metronidazol) y Corticoides   A las  horas de ingreso PA 133/52 (PAM 76) FC 100x'FR 26  Diuresis 1 cc/K/h. PVC 8 SVO2 70...............   Amilcar TINOCO SOLORZANO Medicina Intensiva Hospital II Pasco - EsSalud Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos CERRO DE PASCO - PASCO - PERU   Universidad Nacional Daniel Alcides Carrion Escuela de PostGrado Unidad de Ciencias de la Salud CERRO DE PASCO - PASCO - PERU Clinica Good Hope Servicio de Emergencia MIRAFLORES - LIMA - PERU

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